В Беломорский районный суд Республики Карелия

Ленина пл., д. 10, г. Беломорск, Республика

Карелия, 186500

Истец: ________________________________(Ф.И.О.)

Адрес: ______________________________________,

Телефон:_____________________________________,

адрес электронной почты: ______________________,

дата и место рождения:_________________________,

идентификатор гражданина: ____________________,

(паспортные данные, ИНН, СНИЛС)

Ответчик: _____________________________(Ф.И.О.)

Адрес: _______________________________________,

телефон: _____________________________________,

адрес электронной почты:_______________________,

дата и место рождения:____________ (если известны)

(Вариант: Дата и место рождения ответчика неизвестны),

место работы: ___________________ (если известно),

идентификатор гражданина: _____________________

(паспортные данные, ИНН, СНИЛС)

(Вариант: Идентификатор ответчика неизвестен)

Исковое заявление

о лишении родительских прав

С ответчиком состоял(а) в браке с «___»______г., брак расторгнут «___»________г. От брака имеется общий ребенок (дети) (Ф.И.О., дата рождения).

Ответчик злостно уклоняется от обязанности по воспитанию ребенка, о чем свидетельствует_______________________________________________________________

(указать факты, которые, по мнению истца, свидетельствуют о том, что ответчик уклоняется от выполнения обязанностей родителя, а том числе: при злостном уклонении от уплаты алиментов; отказывается без уважительной причины взять ребенка; злоупотребляет родительскими правами; жестоко обращается с ребенком, в том числе осуществляет физическое или психическое насилие над ним, покушается на их половую неприкосновенность; является больным хроническим алкоголизмом или наркоманией; совершил умышленное преступление против жизни или здоровья ребенка, либо против жизни и здоровья супруга, а также доказательства, подтверждающие указанные обстоятельства).

В настоящее время ребенок проживает со мной по адресу:______________________ ___________________________________________________________________________ (указать полный адрес: наименование района, города, улицы, номер дома и квартиры).

В соответствии со ст.ст. 69,70 Семейного кодекса РФ,

ПРОШУ:

Лишить_________(указать ФИО ответчика) _____родительских прав в отношении несовершеннолетнего (ней)____(указать ФИО ребенка (детей), год рождения)_____.

Приложения:

1. Копия свидетельства (копии свидетельств) о рождении ребенка (детей);

2. Письменные доказательства, подтверждающие исковые требования;

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие факт направления искового заявления и приложенных документов иным лицам, участвующим в деле.

«___»___________ ____ г.________________ (подпись) / ______________________ (Ф.И.О.)