В Беломорский районный суд Республики Карелия

ИСТЕЦ: ФИО (полностью), дата и место рождения, 

СНИЛС, паспортные данные, адрес проживания,

№ телефона

ОТВЕТЧИК: ФИО (полностью), адрес проживания

(если известно, указывается дата и место рождения, 

СНИЛС, паспортные данные, № телефона)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О защите чести, достоинства, деловой репутации и о возмещении морального вреда

______________________________________________________________________

(указать, когда, кем и где распространены сведения, порочащие, по мнению истца,

_______________________________________________________________________

его честь, достоинство и деловую репутацию, в чем заключаются эти сведения и

__________________________________________

почему они не соответствуют действительности)

Указанными действиями мне причинен моральный вред, выражающийся в

_______________________________________________________________________ (указать причиненные нравственные переживания, которые могут заключаться в страхе, унижении, беспомощности, стыде, невозможности продолжать активную общественную жизнь, потере работы, распространение сведений, не соответствующих действительности и др., а также физические страдания, причиненные физической болью).

В связи с изложенным

ПРОШУ:

1. Обязать ___________________________ (ФИО гражданина ответчика или наименование организации – ответчика) опровергнуть порочащие мою честь, достоинство и деловую репутацию сведения ______________________ (указать характер сведений и порядок их опровержения).

2. Взыскать с ответчика в мою пользу компенсацию за причиненный мне моральный вред в размере _____________________________________ (указать сумму, если истец желает возместить понесенный моральный вред в денежной форме).

3. В подтверждение исковых требований вызвать в суд свидетелей: ____________________________________________ (ФИО, адреса проживания).

Приложение:

1. Документы, подтверждающие направление или вручение копии искового заявления и приложенных документов ответчику.

2. Имеющиеся у истца доказательства распространения порочащих его сведений (вырезки или выписки из печатных изданий, выписки из протоколов собраний, заседаний и т.д.).

3. Имеющиеся у истца письменные документы, обосновывающие, что ему причинен моральный вред (нравственные или физические страдания).

4. Квитанция об уплате государственной пошлины.

Дата Подпись