В Беломорский районный суд Республики Карелия

Ленина пл., д. 10, г. Беломорск, Республика

Карелия, 186500

Истец: ________________________________ (Ф.И.О)

Адрес: ______________________________________,

телефон: ____________________________________,

адрес электронной почты: _____________________,

дата и место рождения: _______________________,

идентификатор гражданина: ___________________,

(паспортные данные, ИНН, СНИЛС)

Ответчик: _____________________________ (Ф.И.О.)

Адрес: _______________________________________,

телефон: _____________________________________,

адрес электронной почты: ______________________,

дата и место рождения:____________ (если известны)

(Вариант: Дата и место рождения ответчика неизвестны),

место работы: ___________________ (если известно),

идентификатор гражданина: _______ (если известен)

(паспортные данные, ИНН, СНИЛС)

(Вариант: Идентификатор ответчика неизвестен)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о взыскании заработной платы

Я состою (состоял) в трудовых отношениях с ответчиком _____________________.

(указать полное наименование)

В соответствии с приказом (трудовым договором, число/ месяц /год) я занимаю должность___________________________________________________________________.

(указать наименование должности, трудовую функцию)

Размер моей ежемесячной заработной платы составляет __________рублей.

Администрация предприятия не выплачивает мне заработную плату с «__»__________года.

Сумма задолженности по несвоевременно выплаченной заработной плате составляет _________ рублей.

Комиссия по трудовым спорам мне отказала во взыскании заработной платы (или указать, что комиссия по трудовым спорам отсутствует).

Мной были предприняты следующие действия, направленные на примирение (если такие действия предпринимались).

_________________________________________________________________________________________

(Излагаются дополнительные обстоятельства по усмотрению истца, дополнительное обоснование иска).

В связи с несвоевременной выплатой мне заработной платы я претерпел нравственные переживания, в связи с лишением средств к существованию.

В соответствии со ст. 136, 391, 392 Трудового кодекса РФ,

ПРОШУ:

Взыскать с ответчика в мою пользу причитающуюся мне заработную плату за период с « »________ года по « »________ года в размере ___________ рублей, а также компенсацию морального вреда в размере ___________ рублей

Приложения:

1. Копия трудовой книжки;

2. Копия трудового договора;

3. Справка о среднем заработке, расчетные листки;

4. Письменный расчет взыскиваемой заработной платы;

5. Иные письменные доказательства, подтверждающие исковые требования;

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие факт направления искового заявления и приложенных документов иным лицам, участвующим в деле.

«___»___________ ____ г.________________ (подпись) / ______________________ (Ф.И.О.)