Председателю (председательствующему

судье) Беломорского районного суда Республики Карелия_____________________

от ____________________________________,

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа,

удостоверяющего личность и полномочия)

проживающего по адресу: _________________

номер контактного телефона _______________

Заявление

о возврате документа, приобщенного к судебному делу

Прошу возвратить подлинник_____________________________________

(указать наименование документа)

приобщенный к делу по иску (заявлению)_________________________________

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. истца (заявителя), ответчика, предмет иска и дату вынесения решения (определения)

так как он необходим _________________________________________________.

(указать причины истребования документа)

Подпись/Ф.И.О. (расшифровать):

«___»__________202__ года.

Испрашиваемый документ получил ____________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)

Испрашиваемый документ выдал_________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего документ, дата)